患者信息
39岁男性，持续性直肠出血2-3天。
肠系膜上动脉DSA示小肠区富血供病变（黄箭），由肠系膜上动脉供血。
轴位增强CT示一外生性、边界清晰肿块，起源于空场肠袢，呈均质强化（黄箭）。
轴位增强CT（上图更低层面）示病变从空场肠袢呈外生性生长（黄箭）。
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01
诊断要点
GIST可表现为年轻人下消化道出血。
DSA有助于显示起源于胃肠道小肿块的血供情况，此可能为下消化道出血的原因。
GIST应避免活检，减小肿瘤细胞脱落的风险。
02
诊断结果
胃肠道间质瘤(GIST)
病例讨论
1.尽管GIST仅占胃肠道肿瘤的不到1%，但为胃肠道最常见的非上皮肿瘤。GIST好发于40–70岁，发病无性别差异。免疫组化CD或KIT为其特征。最常见的发病位置依次为胃(60–70%),小肠(30%),大肠(5%)，罕见于食管和阑尾。GIST发生于网膜和肠系膜少见，发生于腹膜后则十分罕见。小肠多发GIST可见于神经纤维瘤病1型。
2.GIST临床表现依赖于发病部位和肿瘤大小，症状包括腹痛或腹胀（最常见），胃肠道出血，早饱，消化不良，不明原因贫血。十二指肠GIST可发生梗阻性黄疸。肠梗阻少见，因为肿瘤呈外生性生长。病变累及粘膜时可出现消化道出血。
3.GIST鉴别诊断包括腺癌，淋巴瘤，类癌，硬纤维瘤，硬化性肠系膜炎和转移瘤。此病例上消化道镜检及结肠镜不能确定出血部位，故核医学检查，示出血部位位于小肠。遂行肠系膜上动脉DSA以确定出血位置，并在可能情况下进行栓塞。DSA见肿瘤样染色，因此行CT检查。CT检查诊断为回肠GIST，并经手术病理证实。
4.GIST在CT上通常为较大不均质强化富血供外生性肿块，大小为3-10cm。出血，囊变和坏死常见，钙化在报道中未见于较大的GIST。肠壁无同心圆（环形）累及可与肠腺癌鉴别。与类癌的鉴别特征为出现较大原发肿瘤。与硬化性肠系膜炎不同，肠系膜间质瘤边界清晰，边缘光滑，肠系膜结构无明显扭曲。GIST和淋巴瘤有时在影像学不易鉴别，都可呈动脉瘤样扩张，但淋巴结肿大在间质瘤十分罕见。肝脏为GIST的最常见转移部位，常为富血供，网膜和肠系膜病变在GIST术后复发者常见，肺、脑、骨转移者未见有报道。
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